Definición, diagnóstico del delirium en Unidades de Cuidado Intensivo: una revisión paraguas / Definition, diagnosis of delirium in Intensive Care Units: an umbrella review

INTRODUCCIÓN: El delirium es un desorden cognitivo propio de la enfermedad crítica, está vinculado al aumento de la mortalidad, mayor estadía hospitalaria, mayores requerimientos de UCI, mayor deterioro funcional y necesidad de unidades de rehabilitación y cuidados crónicos. OBJETIVO: Identificar y evaluar la evidencia de los últimos 5 años respecto a definición y diagnóstico del delirium en adultos hospitalizados en UCI por medio de una revisión de revisiones sistemáticas y metaanálisis. MATERIALES Y MÉTODOS: Una revisión Umbrella guiada según guías del JBI. Los datos fueron obtenidos Science direct, Web of Science, Scielo, CINAHL, PubMed, Biblioteca Virtual de Salud (BVS) y Biblioteca Cochrane. La última búsqueda fue realizada el 28 de marzo de 2022. RESULTADOS: Catorce revisiones cumplieron los criterios de inclusión, la definición de delirium desde la perspectiva de pacientes y familia, prevalencia factores de riesgo y precisión de las diferentes escalas como CAM-ICU, ICDSC, PREDELIRIC y E-PREDILIRC tienen buenos valores predictivos. CONCLUSIONES: El delirium hipoactivo posee mayor prevalencia e incidencia en las UCI. Es necesario que el personal de salud adopte ciertas actitudes con el paciente con delirium.

INTRODUCTION: Delirium is a cognitive disorder typical of critical illness, it is linked to increased mortality, longer hospital stay, higher ICU requirements, greater functional impairment and the need for rehabilitation and chronic care units. OBJECTIVE: To identify and evaluate the evidence of the last 5 years regarding the definition and diagnosis of delirium in adults hospitalized in the ICU through a review of systematic reviews and meta-analyses. MATERIALS AND METHODS: An Umbrella review guided by JBI guidelines. Data were obtained from Science direct, Web of science, Scielo, CINAHL, PubMed, Virtual Health Library (VHL) and Cochrane Library. The last search was carried out on March 28, 2022. RESULTS: Fourteen reviews met the inclusion criteria, the definition of delirium from the perspective of patients and families, prevalence of risk factors and accuracy of the different scales such as CAM-ICU, ICDSC, PREDELIRIC and E-PREDILIRC have good predictive values. CONCLUSIONS: Hypoactive delirium has a higher prevalence and incidence in ICUs. It is necessary that the health personnel adopt certain attitudes with the patient with delirium.

Prácticas nacionales de analgesia, sedación y delirium en las Unidades de Cuidados Intensivos de adultos en Chile / Analgesia, sedation, neuromuscular blockade and delirium management practices in Chilean intensive care units

Background: The appropriate use of analgesia, sedation, neuromuscular blockade and the diagnosis and prevention of delirium (ASBD) are associated with better outcomes in critically ill patients at Intensive Care Unit (ICUs). Aim: To know the practices about analgesia, sedation, delirium, and neuromuscular blockade use among healthcare professionals working in adult ICUs in Chile. Material and Methods: An electronic survey was sent to 812 professionals working in ICUs using a previously published instrument, which was adapted and authorized by the author. Results: We received 278 surveys. Fifty two percent of respondents were physicians, 34% nurses and 11% physical therapists. Their age ranged between 30 and 39 years in 43% and was over 50 years in 9%. Eighty four percent evaluated pain routinely, but only 26% use a validated scale. Sedation was routinely evaluated with a validated scale and 73% referred to have a protocol. Neuromuscular block is seldom used, and little monitoring occurs (43%). Delirium is routinely evaluated by 48% of respondents, usually using the CAM-ICU scale. Conclusions: There is a heterogeneous adherence to the ASBD recommended practices. The main gaps are in the assessment of pain, monitoring of neuromuscular blockade and diagnosis of delirium through validated instruments.

Consenso para el manejo de la analgesia, sedación y delirium en adultos con síndrome de distrés respiratorio agudo por COVID-19 / Consensus for the management of analgesia, sedation and delirium in adults with COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome

RESUMEN Objetivo: Proponer estrategias agile para este abordaje integral de la analgesia, sedación, delirium, implementación de movilidad temprana e inclusión familiar del paciente con síndrome de dificultad respiratoria aguda por COVID-19, considerando el alto riesgo de infección que existe entre los trabajadores de salud, el tratamiento humanitario que debemos brindar al paciente y su familia, en un contexto de falta estrategias terapéuticas específicas contra el virus globalmente disponibles a la fecha y una potencial falta de recursos sanitarios. Metodos: Se llevó a cabo una revision no sistemática de la evidencia científica en las principales bases de datos bibliográficos, sumada a la experiencia y juicio clínico nacional e internacional. Finalmente, se realizó un consenso de recomendaciones entre los integrantes del Comité de Analgesia, Sedación y Delirium de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Resultados: Se acordaron recomendaciones y se desarrollaron herramientas para asegurar un abordaje integral de analgesia, sedación, delirium, implementación de movilidad temprana e inclusión familiar del paciente adulto con síndrome de dificultad respiratoria aguda por COVID-19. Discusión: Ante el nuevo orden generado en las terapias intensivas por la progresión de la pandemia de COVID-19, proponemos no dejar atrás las buenas prácticas habituales, sino adaptarlas al contexto particular generado. Nuestro consenso está respaldado en la evidencia científica, la experiencia nacional e internacional, y será una herramienta de consulta atractiva en las terapias intensivas.

ABSTRACT Objective: To propose agile strategies for a comprehensive approach to analgesia, sedation, delirium, early mobility and family engagement for patients with COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome, considering the high risk of infection among health workers, the humanitarian treatment that we must provide to patients and the inclusion of patients' families, in a context lacking specific therapeutic strategies against the virus globally available to date and a potential lack of health resources. Methods: A nonsystematic review of the scientific evidence in the main bibliographic databases was carried out, together with national and international clinical experience and judgment. Finally, a consensus of recommendations was made among the members of the Committee for Analgesia, Sedation and Delirium of the Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Results: Recommendations were agreed upon, and tools were developed to ensure a comprehensive approach to analgesia, sedation, delirium, early mobility and family engagement for adult patients with acute respiratory distress syndrome due to COVID-19. Discussion: Given the new order generated in intensive therapies due to the advancing COVID-19 pandemic, we propose to not leave aside the usual good practices but to adapt them to the particular context generated. Our consensus is supported by scientific evidence and national and international experience and will be an attractive consultation tool in intensive therapies.

Diagnóstico, intervenção precoce e prevenção do Delirium no adulto: o que fazer na Atenção Primária À Saúde? / Diagnosis, early intervention and prevention of Delirium in adults: What to do in Primary Health Care? / Diagnóstico, intervención temprana y prevención del Delírium en adultos: ¿qué hacer en la Atención Primaria de Salud?

Introdução: O delirium é uma síndrome frequente, com morbimortalidade associada considerável mas potencialmente prevenível se instituídas medidas de prevenção e rastreio adequadas. No entanto, é ainda pouco conhecida e muitas vezes subdiagnosticada, principalmente na Atenção Primária à Saúde onde está muitas vezes associado a internamento recente e situações benignas facilmente corrigíveis se detetadas precocemente. O objetivo deste trabalho foi a realização de uma revisão sobre o delirium, assim como propor uma abordagem diagnóstica, terapêutica e preventiva na Atenção Primária à Saúde. Métodos: Foi feita uma pesquisa bibliográfica de artigos publicados entre janeiro de 2008 e dezembro de 2020, na PubMed e Scielo com o descritor "delirium" combinado com "primary health care" ou "general practice". Resultados: Na abordagem do delirium, importa primeiro identificar indíviduos de risco, tarefa que tem por base um modelo multifactorial que conjuga fatores predisponentes e precipitantes. Em termos de métodos de rastreio, o mais usado é o Confusion Assessment Method, mas testes de avaliação da atenção ou Escala de Agitação e Sedação de Richmond podem também ser usados, sempre em associação com o exame físico completo para confirmação diagnóstica. A abordagem terapêutica e preventiva assenta essencialmente em medidas não farmacológicas que visam corrigir fatores de risco. Considerações Finais: De uma forma geral, o desenvolvimento de programas sistemáticos de formação e rastreio que envolvam uma equipa multidisciplinar, incluindo elementos da Atenção Primária à Saúde e cuidadores, podem ser a chave para o sucesso na redução da incidência do delirium e das suas consequências.

Introduction: Delirium is a common syndrome, with considerable associated morbimortality, potentially preventable if the adequate prevention and screening measures are instituted. However, this condition is still little-known, mainly in Primary Health Care, and many times underdiagnosed. The aim of this work was to carry out a review about delirium as well as propose a diagnostic and therapeutic approach for Primary Health Care. Methods:A search of articles published between January 2008 and December 2020 in PubMed and Scielo with the mesh terms "delirium" combined with "primary health care" or "general practice" was performed. Results: The approach aims first to identify risk individuals using a multifactorial model composed of predisposing and precipitating factors. Regarding screening tests, the most widely used is the Confusion Assessment Method, but others like attention tests or the Richmond Agitation and Sedation Scale can be used as well, all in association with a thorough physical examination for diagnostic confirmation. The therapeutic and preventive approaches are mainly about the use of non-pharmacological methods to correct the risk factors. Final Considerations: Generally, the development of systematic training and screening programs involving a multidisciplinary team, including Primary Health Care members and the caregivers can be the key to success in reducing the incidence of delirium and its complications.

Diagnóstico, Intervenção Precoce E Prevenção Do Delirium No AdultoRev Bras Med Fam Comunidade. Rio de Janeiro, 2021 Jan-Dez; 16(43):23662Introducción: El delírium es una situación frecuente, con una considerable morbimortalidad asociada, pero potencialmente prevenible si se instituyen medidas de prevención y detección adecuadas. Sin embargo, esta situación aún es poco conocida, principalmente en la Atención Primaria de Salud, y muchas veces subdiagnosticada. El objetivo de este artículo es hacer una revisión de las características del delírium y proponer un abordaje diagnóstico y terapéutico para la APS. Métodos: Hicimos una revisión no sistemática de la literatura publicada en PubMed y Scielo con los descriptores "delírium" combinados con "atención primaria de salud" o "práctica general", publicados entre enero de 2008 y diciembre de 2020. Resultados: Al abordar estas situaciones, prima la identificación de individuos en riesgo, tarea basada en un modelo multifactorial compuesto por factores predisponentes y precipitantes. Cuando se trata de pruebas de detección, el más utilizado es el Método para la Evaluación de la Confusión, pero se pueden usar otras, como pruebas de evaluación de la atención o La Escala de la Agitación y Sedación Richmond, siempre asociado a un examen físico completo para la confirmación del diagnóstico. El enfoque terapéutico y preventivo se centra principalmente en el uso de métodos no farmacológicos destinados a corregir los factores de riesgo. Consideraciones finales: En general, el desarrollo de programas sistemáticos de formación y detección que involucren un equipo multidisciplinario, que incluyan elementos de Atención Primaria de Salud y los cuidadores, pueden ser la clave del éxito para reducir la incidencia del delírium y sus implicaciones.

Delirium in older adults / Delirium em idosos

This narrative review provides a broad examination of the most current concepts on the etiopathogenesis, diagnosis, prevention, and treatment of delirium, an acute neuropsychiatric syndrome characterized by fluctuating changes in cognition and consciousness. With the interaction of underlying vulnerability and severity of acute insults, delirium can occur at any age but is particularly frequent in hospitalized older adults. Delirium is also associated with numerous adverse outcomes, including functional impairment, cognitive decline, increased healthcare costs, and death. Its diagnosis is based on clinical and cognitive assessments, preferably following systematized detection instruments, such as the Confusion Assessment Method (CAM). Delirium and its consequences are most effectively fought using multicomponent preventive interventions, like those proposed by the Hospital Elder Life Program (HELP). When prevention fails, delirium management is primarily based on the identification and reversal of precipitating factors and the non-pharmacological control of delirium symptoms. Pharmacological interventions in delirium should be restricted to cases of dangerous agitation or severe psychotic symptoms.

Esta revisão narrativa examina de maneira abrangente os conceitos mais atuais sobre etiopatogenia, diagnóstico, prevenção e tratamento do delirium, uma síndrome neuropsiquiátrica aguda caracterizada por mudanças flutuantes na cognição e na consciência. Com a interação entre a vulnerabilidade subjacente e a gravidade dos insultos agudos, delirium pode ocorrer em qualquer idade, mas afeta com notória frequência idosos hospitalizados. Delirium também está associado a diversos desfechos adversos, incluindo prejuízo funcional, declínio cognitivo, aumento dos custos de saúde e morte. O diagnóstico é baseado em avaliações clínicas e cognitivas, com preferência para o uso de instrumentos de detecção sistematizados, como o Confusion Assessment Method (CAM). Delirium e suas consequências são combatidos de forma mais eficaz por meio de intervenções preventivas com múltiplos componentes, como as propostas pelo Hospital Elder Life Program (HELP). Quando há falha na prevenção, o manejo do delirium se baseia principalmente na identificação e na reversão dos fatores precipitantes e no controle não farmacológico dos sintomas do delirium. As intervenções farmacológicas no delirium devem ser restritas aos casos de agitação perigosa ou sintomas psicóticos graves.

Delirium en el adulto mayor hospitalizado / Delirium in elderly hospitalized patients

El delirium corresponde a un síndrome clínico frecuente y relevante en el adulto mayor hospitalizado. Su incidencia e impacto han sido reconocidos desde hace más de 30 años y su importancia en la atención del adulto mayor hospitalizado es creciente debido a que abarca diferentes escenarios clínicos (atención de urgencia, en pacientes hospitalizados por patologías médicas o quirúrgicas, en pacientes admitidos a unidades de cuidados intensivos, entre otros), y al envejecimiento poblacional, que ha conducido a que la atención hospitalaria moderna concentre cada vez una mayor cantidad de adultos mayores portadores de diversas condiciones crónicas, con grados diversos de fragilidad y discapacidad que requieren de nuestra mejor atención, de forma de reducir la aparición u optimizar el manejo de esta condición que puede ser devastadora para la evolución del adulto mayor posterior al egreso hospitalario. El presente capítulo pretende resumir el estado del arte de esta condición señalando, cuando corresponda, algunos de los elementos en controversia y donde nos parece necesario que la investigación nos señale innovadoras respuestas que permitan reducir su impacto.

Delirium is a frequent and relevant clinical syndrome in the elderly hospitalized. Incidence and impact has been recognized for more than 30 years, and its importance in the care of hospitalized older adults is increasing because it occurs in different clinical units (patients admitted in units of emergency, medical or surgical rooms, to intensive care units, among others), and the ageing population, which has led to modern hospital care concentrating a greater number of older adults with various chronic conditions, with varying degrees of frailty and disability that require our better attention, in order to reduce the occurrence or optimize the management of this condition, that can be devastating for the evolution of the elderly after hospital discharge. This chapter aims to summarize the state of the art of this condition, pointing out some controversial elements and where it seems necessary that the research shows us innovative answers that reduce its impact

Practices related to assessment of sedation, analgesia and delirium among critical care pediatricians in Brazil / Práticas relacionadas à avaliação de sedação, analgesia e delirium entre pediatras intensivistas no Brasil

ABSTRACT Objective To understand the use of tools, protocols and comfort measures related to sedation/analgesia, and to screen the occurrence of delirium in pediatric intensive care units. Methods A survey with 14 questions was distributed by e-mail to Brazilian critical care pediatricians. Eight questions addressed physician and hospital demographics, and six inquired practices to assess sedation, analgesia, and delirium in pediatric intensive care units. Results Of 373 questionnaires sent, 61 were answered (16.3%). The majority of physicians were practicing in the Southeast region (57.2%). Of these, 46.5% worked at public hospitals, 28.6% of which under direct state administration. Of respondents, 57.1% used formal protocols for sedation and analgesia, and the Ramsay scale was the most frequently employed (52.5%). Delirium screening scores were not used by 48.2% of physicians. The Cornell Assessment of Pediatric Delirium was the score most often used (23.2%). The majority (85.7%) of physicians did not practice daily sedation interruption, and only 23.2% used non-pharmacological measures for patient comfort frequently, with varied participation of parents in the process. Conclusion This study highlights the heterogeneity of practices for assessment of sedation/analgesia and lack of detection of delirium among critical care pediatricians in Brazil.

RESUMO Objetivo Compreender o uso de ferramentas, protocolos e medidas de conforto relacionadas à sedação/analgesia, além de rastrear a presença de delirium em unidades de terapia intensiva pediátricas. Métodos Um inquérito com 14 questões foi distribuído, por meio de correio eletrônico, para médicos pediatras intensivistas brasileiros. Oito questões eram sobre os dados demográficos dos médicos e dos hospitais, e seis questões eram sobre as práticas na avaliação da sedação, analgesia e delirium em unidades de terapia intensiva pediátrica. Resultados Responderam ao inquérito 61 médicos dos 373 e-mails enviados (taxa de resposta de 16,3%). A maioria dos médicos era da Região Sudeste (57,2%) e 46,5% trabalhavam em hospitais públicos, sendo 28,6% sob administração direta do Estado. Dos respondedores, 57,1% utilizavam protocolos formais de sedação e analgesia, sendo a escala de Ramsay a mais utilizada (52,5%). Não utilizavam escores de rastreamento de delirium 48,2% dos médicos, e o Cornell Asssessment of Pediatric Delirium (23,2%) foi o mais utilizado. A maioria (85,7%) dos médicos não utilizou a prática da interrupção diária da sedação, e apenas 23,2% utilizavam medidas não farmacológicas para o conforto do paciente com frequência, com a participação heterogênea dos pais nesse processo. Conclusão Este estudo destaca a heterogeneidade nas práticas de avaliação da sedação/analgesia e insuficiência de rastreamento de delirium entre os intensivistas pediátricos brasileiros.

Validation of a multidisciplinary care protocol for critically ill patients with delirium / Validación de protocolo multiprofesional de cuidados para paciente crítico con delirium / Validação de protocolo multiprofissional de cuidados para paciente crítico com delirium

ABSTRACT Objective: To validate a multiprofessional protocol for the care of patients with delirium admitted to an intensive care unit. Method: Methodological study with the purpose of confirming with experts the care recommendations proposed in the protocol. For the content validation process, the content validity index of ≥ 0.90 was considered. Results: Of the 48 recommendations submitted to content validation, only four did not reach consensus through the content validity index. The multiprofessional protocol for patients with delirium in the intensive care unit included care related to the diagnosis of delirium, pause in sedation, early mobilization, pain management, agitation and delirium, cognitive guidance, sleep promotion, environmental interventions, and family participation. Conclusion: The multiprofessional protocol qualifies the care provided to critically ill patients with delirium, improving clinical outcomes.

RESUMEN Objetivo: Validar un protocolo multiprofesional para manejo de pacientes con delirium internados en unidad de terapia intensiva. Método: Estudio metodologico con enfoque cuantitativo con el fin de verificar junto a los expertos la recomendación de los cuidados propuestos en el protocolo. Para el proceso de validación de contenido se consideró el índice de validez de contenido ≥ 0,90. Resultados: De los 48 cuidados sometidos a la validación de contenido, sólo cuatro no obtuvieron consenso a través del índice de validez de contenido. El protocolo multiprofesional para paciente en delirium en la unidad de terapia intensiva englobó cuidados referentes al diagnóstico de delirium, pausa de sedación, movilización precoz, cuidados para dolor, agitación y delirium, orientación cognitiva, promoción del sueño, intervenciones ambientales y participación de la familia. Conclusión: Los cuidados del protocolo multiprofesional califica la asistencia prestada al paciente crítico en delirium, mejorando los resultados clínicos.

RESUMO Objetivo: Validar um protocolo multiprofissional para manejo de pacientes com delirium internados em unidade de terapia intensiva. Método: Estudo metodológico com finalidade de verificar junto aos juízes a recomendação dos cuidados propostos no protocolo. Para o processo de validação de conteúdo foi considerado o índice de validade de conteúdo ≥ 0,90. Resultados: Dos 48 cuidados submetidos à validação de conteúdo, apenas quatro não obtiveram consenso através do índice de validade de conteúdo. O protocolo multiprofissional para paciente em delirium na unidade de terapia intensiva englobou cuidados referentes ao diagnóstico de delirium, pausa de sedação, mobilização precoce, cuidados para dor, agitação e delirium, orientação cognitiva, promoção do sono, intervenções ambientais e participação da família. Conclusão: Os cuidados do protocolo multiprofissional qualificam a assistência prestada ao paciente crítico em delirium, melhorando os desfechos clínicos.

Maior risco de delirium no pós-operatório está associado à idade avançada, anemia e baixa reserva cognitiva / Greater risk of postoperative delirium is associated with advanced age, anemia, and low cognitive reserve

INTRODUÇÃO: Delirium é uma mudança aguda na cognição e atenção, comum no período pós-operatório em pessoas idosas, associada ao aumento de custos e à permanência hospitalar. OBJETIVO: Avaliar frequência, fatores de risco e influência no período de permanência hospitalar de delirium pós-operatório em pacientes idosos submetidos a cirurgias não cardíacas eletivas. MÉTODO: Estudo do tipo transversal, observacional, de pessoas idosas (65 anos de idade ou mais), internadas para realização de cirurgia eletiva não cardíaca. Durante o período pré-operatório imediato (24 horas) foram avaliados os fatores de risco: idade, gênero, cognição (MiniCog), funcionalidade (Katz e time up and go), fármacos e aspectos clínicos. O delirium, no pós-operatório imediato (até 72 horas), foi avaliado através do Confusion Assesment Method (CAM). RESULTADOS: Oitenta e três pacientes foram incluídos na pesquisa, sendo 44,6% (n = 37) de cirurgia ortopédica, 42,16% (n = 35) de cirurgia geral e 13,3% (n = 11) de cirurgia urológica. Predominou o sexo masculino (53%), com idade média de 73 anos (65 a 94) anos. Na amostra de pacientes, 9,6% (n = 8) apresentaram delirium pós-operatório: 6% do tipo hiperativo (n = 5), 2,4% do tipo hipoativo (n = 2) e 1,2% do tipo misto (n = 1). Eram mais idosos (p = 0,02), com maior declínio cognitivo (p = 0,01), anemia (p = 0,04) e prolongamento na permanência hospitalar (p = 0,001). CONCLUSÃO: O delirium pós-operatório foi observado com maior frequência nos pacientes mais idosos, portadores de declínio cognitivo e anemia, com influência no período de hospitalização, demonstrando a importância de uma avaliação preventiva mais abrangente no período pré-operatório.

INTRODUCTION: Delirium is an acute change in cognition and attention, common in the postoperative period in older patients, associated with increased costs and longer hospital stay. OBJECTIVE: To evaluate the frequency, risk factors, and influence of postoperative delirium in older patients submitted to elective noncardiac surgery. METHOD: This was a cross-sectional, observational study of older adults (65 years or older) hospitalized for elective noncardiac surgery. During the immediate preoperative period (24 hours), risk factors such as age, sex, cognition (MiniCog), functional status (Katz and Timed Up and Go), medications, and clinical aspects were evaluated. Delirium, in the immediate postoperative period (up to 72 hours), was evaluated using the Confusion Assessment Method (CAM). RESULTS: A total of 83 patients were included in the study. Of these, 44.6% (n = 37) had undergone orthopedic surgery, 42.16% (n = 35), general surgery, and 13.3% (n = 11), urological surgery. Most participants were men (53%), with a mean age of 73 (65­94) years. Overall, 9.6% (n = 8) had postoperative delirium: 6% of the hyperactive subtype (n = 5), 2.4% of the hypoactive subtype (n = 2), and 1.2% of the mixed subtype (n = 1). These patients were older (p = 0.02), had greater cognitive decline (p = 0.01), anemia (p = 0.04), and prolonged hospital stay (p = 0.001). CONCLUSION: Postoperative delirium was more commonly observed in the older old with cognitive decline and anemia, with an impact on hospital length of stay, highlighting the importance of a more comprehensive preventive evaluation in the preoperative period.

Fatores relacionados ao delirium e à mortalidade em idosos vítimas de fratura de fêmur em uma enfermaria de ortopedia / Factors related to delirium and mortality in older adults with femur fracture on an orthopedic unit

OBJETIVO: Correlacionar as principais características clínicas do idoso internado por fratura de fêmur com a incidência de delirium e mortalidade durante a internação. MÉTODOS: Estudo transversal em pacientes com idade acima de 65 anos internados em enfermaria de ortopedia com fratura de fêmur. Foi aplicada aos pacientes e/ou cuidadores uma entrevista elaborada pelos autores para levantamento de suas características clínicas, sendo posteriormente realizada a correlação entre o perfil e a taxa de delirium e mortalidade. Para análise estatística, foi usado o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), o teste t de Student e o teste do χ2. Foi considerado estatisticamente significativo o valor p < 0,05. RESULTADOS: Noventa pacientes com média de idade de 83 anos (65­99), sendo 77,8% mulheres. O tempo médio de internação foi de 19,7 dias, sendo identificado delirium em 39,9% dos pacientes, e a taxa de mortalidade foi de 17,8%. O delirium esteve significativamente associado à idade avançada (p = 0,046), ao uso de psicotrópicos ­ especialmente a quetiapina ­ , à maior taxa de mortalidade, ao diabetes mellitus, à síndrome demencial e à baixa funcionalidade. Mortalidade, por sua vez, apresentou associação com insuficiência renal crônica, menor funcionalidade e síndrome demencial. CONCLUSÃO: Encontramos que o delirium esteve associado a idades mais elevadas, à menor funcionalidade, ao diabetes mellitus, à síndrome demencial, ao maior desfecho de óbitos e ao uso de psicotrópicos; e a mortalidade, à síndrome demencial, à insuficiência renal crônica e à pior funcionalidade.

OBJECTIVE: To correlate the main clinical characteristics of geriatric patients hospitalized for femur fracture with delirium incidence and mortality during hospitalization. METHODS: Cross-sectional study in patients over 65 years old admitted to an orthopedics unit with femoral fracture. The authors interviewed patients and / or caregivers to investigate their clinical characteristics, and subsequently correlate their profiles to the rates of delirium and mortality. Statistical analysis was performed using the Statistical Package for Social Sciences (SPSS), Student's t-test and χ2 test. Significance was established at p < 0.05. RESULTS: Participants included 90 patients with a mean age of 83 years (65­99), 77.8% women. The mean length of stay was 19.7 days, with delirium identified in 39.9% of patients, and a mortality rate of 17.8%. Delirium was significantly associated with advanced age (p = 0.046), use of psychotropic drugs ­ especially quetiapine ­ , higher mortality rate, diabetes mellitus, dementia syndrome, and low functionality. Mortality, in turn, was associated with chronic kidney disease, lower functionality, and dementia syndrome. CONCLUSION: We found that delirium was associated with advanced age, lower functionality, diabetes mellitus, dementia syndrome, higher death outcomes, and the use of psychotropic drugs; and mortality was associated to dementia syndrome, chronic kidney disease, and worse functionality. KEYWORDS: geriatrics; femoral fractures; delirium; mortality.

Identification of delirium and subsyndromal delirium in intensive care patients / Identificación de delirio y delirio subsindromático en pacientes de terapia intensiva / Identificação de delirium e delirium subsindromático em pacientes de terapia intensiva

ABSTRACT Objective: identify delirium and subsyndromal delirium in intensive care patients; age, hospitalization time, and mortality. Method: a retrospective, quantitative study conducted in the Intensive Care Unit, using the Richmond Agitation-Sedation Scale to evaluate sedation and the Intensive Care Delirium Screening Checklist for the identification of delirium, with the participation of 157 patients. For statistical analysis, the t-test and the Chi-square test was carried out. Results: the majority presented subsyndromal delirium (49.7%). Mortality was 21.7%. The relationship between delirium and its subsyndromal with hospitalization time was statistically significant for both (p=0.035 and p <0.001), while age was significant only in the subsyndromal delirium (p=0.009). Conclusion: the majority of the patients presented subsyndromal delirium. The length of hospital stay was statistically significant in delirium and subsyndroma delirium. Age was significant only in subsyndromal delirium. The mortality of patients with delirium was higher than the others.

RESUMEN Objetivo: identificar delirio y delirio subsindromáico en pacientes de terapia intensiva; relacionar con edad, tiempo de internación y demostrar la mortalidad. Método: el estudio retrospectivo, cuantitativo, realizado en Unidad de Terapia Intensiva, a través de la escala Richmond Agitation-Sedation Scale para evaluar la sedación y la escala Intensive Care Delirium Screening Checklist para identificación de delirio, con participación de 157 pacientes. Para el análisis estadístico, se aplicó la prueba t y el Qui-cuadrado. Resultados: la mayoría presentó delirio subsindromático (49,7%). La mortalidad fue del 21,7%. La relación entre el delirio y su subsíndrome con el tiempo de internación fue estadísticamente significativa para ambos (p = 0,035 y p <0,001), mientras que la edad fue significativa sólo en el subsindromático (p = 0,009). Conclusión: la mayoría de los pacientes presentó delirio subsindromático. El tiempo de internación fue estadísticamente significativo en el delirio y en el subsindromático. La edad fue significativa sólo en el subsindromático. La mortalidad del paciente con delirio fue mayor que los demás.

RESUMO Objetivo: identificar delirium e delirium subsindromáico em pacientes de terapia intensiva; relacionar com idade, tempo de internação e demonstrar a mortalidade. Método: estudo retrospectivo, quantitativo, realizado em Unidade de Terapia Intensiva, por meio da escala Richmond Agitation-Sedation Scale para avaliar sedação e a escala Intensive Care Delirium Screening Checklist para identificação de delirium, com participação de 157 pacientes. Para análise estatística, foram aplicados o teste t e o Qui-quadrado. Resultados: a maioria apresentou delirium subsindromático (49,7%). A mortalidade foi de 21,7%. A relação entre o delirium e sua subsíndrome com o tempo de internação foi estatisticamente significativo para ambos (p=0,035 e p<0,001), enquanto a idade foi significativa apenas no subsindromático (p=0,009). Conclusão: a maioria dos pacientes apresentou delirium subsindromático. O tempo de internação foi estatisticamente significativo no delirium e no subsindromático. A idade foi significativa apenas no subsindromático. A mortalidade do paciente com delirium foi maior do que os demais.

Evaluation of delirium in aged patients assisted at emergency hospital service / Evaluación del delirium en pacientes ancianos tratados en un servicio hospitalario de urgencias / Avaliação do delirium em idosos atendidos em um serviço hospitalar de emergência

ABSTRACT Objective: identify the occurrence of delirium in aged patients assisted in emergency services and verify its relationship with sociodemographic and clinical variables. Method: cross-sectional, prospective study with a quantitative approach. Two hundred aged hospitalized patients participated. The Confusion Assessment Method was used for data collection. For statistical analysis, chi-square tests, likelihood ratio and Fisher's test were used, with a significance level of 5%. Results: male gender and mean age of 71.8 years were predominant. In the first 24 hours of hospitalization, 56 (28%) aged individuals presented delirium. An association of the disease with lack of physical activity, presence of a caregiver, hypertension, dyslipidemia and cerebrovascular diseases was identified. Conclusion: Delirium was associated with no physical activity, the need of a caregiver, and the presence of comorbidities. The importance of conducting other studies that may lead to early identification of the condition to prevent its complications is emphasized.

RESUMEN Objetivo: identificar la ocurrencia de delirio en pacientes ancianos tratados en los servicios de urgencias y verificar su relación con variables sociodemográficas y clínicas. Método: estudio transversal prospectivo con enfoque cuantitativo. Participaron doscientos pacientes ancianos hospitalizados. Se utilizó el método de Confusion Assessment para la recopilación de datos. Para el análisis estadístico, se utilizaron testes de Chi-cuadrado, cociente de probabilidad y prueba de Fisher, con un nivel de significación del 5%. Resultados: predominaron el sexo masculino y la edad media de 71,8 años. En las primeras 24 horas de hospitalización, 56 (28%) ancianos presentaron delirio. Se identificó una relación entre la enfermedad y la falta de actividad física, la presencia de un cuidador, la hipertensión, la dislipidemia y las enfermedades cerebrovasculares. Conclusión: El delirio se asoció con la falta de actividad física, la necesidad de un cuidador y la presencia de comorbilidades. Se enfatiza la importancia de realizar otros estudios que puedan conducir a la identificación temprana de la afección para prevenir sus complicaciones.

RESUMO Objetivo: identificar a ocorrência de delirium em idosos atendidos em serviço de emergência e verificar sua relação com as variáveis sociodemográficas e clínicas. Método: estudo transversal, prospectivo, de abordagem quantitativa. Participaram 200 idosos internados. Para coleta de dados utilizou-se o instrumento Confusion Assessment Method. Para as análises estatísticas, utilizaram-se os testes qui-quadrado, razão de verossimilhança e teste de Fisher, com nível de significância de 5%. Resultados: foram predominantes o sexo masculino e idade média de 71,8 anos. Nas primeiras 24 horas de internação, 56 (28%) idosos apresentaram delirium. Foi identificada relação da doença com falta de prática de atividade física, presença de cuidador, hipertensão, dislipidemia e doenças cerebrovasculares. Conclusão: o delirium foi associado à não realização de atividade física, à necessidade de um cuidador e à presença de comorbidades. Ressalta-se a importância da realização de outros estudos que possam levar à identificação precoce do quadro para prevenção de suas complicações.

Adaptação de teste para rastreio de delirium em idosos admitidos em serviço de urgência / Adaptation of a delirium screening test for elderly adults admitted to emergency departments

OBJETIVO: O delirium é uma das síndromes mais frequentes em idosos admitidos nas unidades de urgência e, apesar de apresentar sintomas e sinais bem estabelecidos, ainda há falhas de diagnóstico. Dessa forma, o objetivo do estudo foi adaptar o Abbreviated Mental Test Score (AMT) como teste de rastreio para delirium em idosos admitidos em uma unidade de urgência. MÉTODOS: Estudo transversal realizado no serviço de urgência de um hospital universitário em Brasília, Brasil, no período de abril a junho de 2014. Foram avaliados 90 pacientes de ambos os sexos, com 60 anos ou mais de idade. O Confusion Assessment Method (CAM) Instrument foi estabelecido como padrão ouro para diagnóstico de delirium. Foram aplicadas questões do AMT em versão traduzida e adaptada culturalmente, com quatro modelos distintos e outros reduzidos, todos comparados ao CAM a partir da curva característica de operação do receptor (ROC) (significância < 0,05; H0: ASC = 0,5) e à reprodutibilidade interavaliadores a partir do índice Kappa, por meio do SPSS, versão 22.0.0.0. RESULTADOS: A prevalência de delirium foi de 25,6%. O melhor dos quatro modelos do AMT apresentou sensibilidade de 78,3%, especificidade de 85,1%, com boa reprodutibilidade interavaliador (Kappa = 0,793). O melhor modelo reduzido foi o com quatro questões, com sensibilidade de 82,6%, especificidade de 82,1% e Kappa de 0,746. CONCLUSÕES: A adaptação do AMT (completa e reduzida) mostrou-se adequada como alternativa para o rastreio breve de delirium em idosos admitidos em unidades de urgência quando comparada ao padrão ouro, principalmente para pacientes desacompanhados e sem déficit cognitivo prévio.

OBJECTIVE: Delirium is one of the most frequent syndromes among elderly patients admitted to emergency units and, despite presenting well-established symptoms and signs, there are still diagnostic failures. Thus, the aim of the study was to adapt the Abbreviated Mental Test (AMT) as a screening tool for delirium in elderly adults admitted to an emergency department. METHODS: This cross-sectional study was conducted at the emergency department of a university hospital in Brasília, Brazil between April and June, 2014. We evaluated 90 patients of both sexes, aged 60 years or older. The Confusion Assessment Method (CAM) Instrument was considered the gold standard for diagnosing delirium. The complete translated AMT, administered in four different culturally adapted models, as well as condensed models, were compared to the CAM receiver operating characteristics curve (significance < 0.05; H0: AUC = 0.5). Inter-rater agreement was evaluated with the kappa test, using SPSS version 22.0.0.0. RESULTS: The prevalence of delirium was 25.6%. The best of the four AMT models presented sensitivity and specificity of 78.3% and 85.1%, respectively, with good inter-rater reproducibility (Kappa = 0.793). The best condensed model included four questions, with sensitivity and specificity of 82.6% and 82.1%, respectively, and a kappa of 0.746. CONCLUSIONS: Compared to the gold standard, the adapted AMT (complete or condensed) was adequate as an alternative for quick delirium screening in elderly patients admitted to an emergency department, especially for unaccompanied patients with no prior cognitive deficit

Tradução e adaptação transcultural da escala Cornell Assessment of Pediatric Delirium para língua portuguesa / Translation and cross-cultural adaptation of the Cornell Assessment of Pediatric Delirium scale for the Portuguese language

RESUMO Objetivo: Traduzir e adaptar transculturalmente a escala Cornell Assesment of Pediatric Delirium do inglês para a língua portuguesa do Brasil. Métodos: O processo de tradução e adaptação transcultural da escala Cornell Assesment of Pediatric Delirium seguiu as etapas recomendadas internacionalmente após autorização de uso pela autora principal. As etapas seguidas foram: tradução da versão original para língua portuguesa por dois tradutores bilíngues nativos do idioma alvo; síntese das versões; tradução reversa por dois tradutores nativos do idioma de origem; revisão e harmonização da retradução; revisão da versão em português da Cornell Assesment of Pediatric Delirium por um comitê de juízes formado por especialistas; pré-teste (avaliação de clareza, compreensibilidade e aceitabilidade da versão traduzida em uma amostra da população-alvo) e reconciliação para a elaboração da versão final. Resultados: O processo de tradução e adaptação transcultural da Cornell Assesment of Pediatric Delirium seguiu as recomendações internacionais. As questões linguísticas e semânticas que surgiram durante o processo foram discutidas no comitê de juízes, no qual se observou grande concordância com pequenas alterações. Na etapa de pré-teste, a Cornell Assesment of Pediatric Delirium foi aplicada em 30 crianças elegíveis, duas vezes ao dia, resultando em uma versão de fácil compreensão e rápida administração, com excelente coeficiente de correlação intraobservadores (0,955). Conclusões: A tradução e a adaptação transcultural da Cornell Assesment of Pediatric Delirium para a língua portuguesa falada no Brasil foram bem-sucedidas e mantiveram as propriedades linguísticas e semânticas do instrumento original. A Cornell Assesment of Pediatric Delirium mostrou ser de fácil compreensão e de rápida aplicação. Novos estudos são necessários para testar a validade e as propriedades psicométricas desta versão no Brasil.

ABSTRACT Objective: This study sought to translate the Cornell Assessment of Pediatric Delirium from English into Brazilian Portuguese and cross-culturally adapt it for use in Brazil. Methods: Following the authorization granted by its main author, the processes of translation and cross-cultural adaptation were performed with regard to the Cornell Assessment of Pediatric Delirium in accordance with the following internationally recommended steps: translation of the original into Portuguese by two native speakers of the target language; synthesis of the translated versions; back-translation by two native speakers of the original language; review and harmonization of the back-translation; a review of the Portuguese version of the Cornell Assessment of Pediatric Delirium by an expert panel composed of specialists; pretesting including assessments of clarity, comprehensibility, and acceptability of the translated version using a sample of the target population; and finishing modifications to achieve the final version. Results: The translation and cross-cultural adaptation of the Cornell Assessment of Pediatric Delirium followed international recommendations. The linguistic and semantic issues that emerged during the process were discussed by the expert panel, which unanimously agreed to slight modifications. During pretesting, the Cornell Assessment of Pediatric Delirium was administered to 30 eligible children, twice per day; the final version was easy to understand, could be completed quickly, and showed a high inter-rater correlation coefficient (0.955). Conclusions: The translation of the Cornell Assessment of Pediatric Delirium into Brazilian Portuguese and its cross-cultural adaptation were successful and preserved the linguistic and semantic properties of the original instrument. The Cornell Assessment of Pediatric Delirium proved to be easy to understand and could be completed quickly. Additional studies are needed to test the validity and psychometric properties of this version in Brazil.

Tradução e adaptação transcultural para o Brasil do Pediatric Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit para detecção de delirium em unidades de terapia intensiva pediátrica / Translation and cross-cultural adaptation of the Pediatric Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit into Brazilian Portuguese for the detection of delirium in pediatric intensive care units

RESUMO Objetivo: Traduzir e adaptar transculturalmente para o português do Brasil o instrumento Pediatric Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit para detecção de delirium em unidades de terapia intensiva pediátrica, incluindo algoritmo e instruções. Métodos: Utilizou-se a abordagem universalista para tradução e adaptação transcultural de instrumentos de aferição em saúde. Um grupo de especialistas em terapia intensiva pediátrica avaliou as equivalências conceitual e de itens. Em seguida, a avaliação da equivalência semântica consistiu de tradução do inglês para o português por dois tradutores independentes; conciliação em uma única versão; retradução por um nativo de língua inglesa; e consenso de seis especialistas quanto à compreensão de linguagem e de conteúdo, por meio de respostas do tipo Likert e Índice de Validade de Conteúdo. Finalmente, avaliou-se a equivalência operacional, aplicando-se um pré-teste em 30 pacientes. Resultados: A retradução foi aprovada pelos autores originais. As medianas das respostas do consenso variaram de boa a excelente, exceto na característica "início agudo" das instruções. Itens com Índice de Validade de Conteúdo baixo, relativos às características "início agudo" e "pensamento desorganizado", foram adaptados. No pré-teste, a expressão "acene com a cabeça" foi modificada para "balance a cabeça", para melhor compreensão. Não houve necessidade de outros ajustes, resultando na versão final para o português do Brasil. Conclusão: A versão brasileira do Pediatric Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit foi obtida segundo as recomendações internacionais, podendo ser utilizada no Brasil para o diagnóstico de delirium em crianças graves com 5 anos de idade ou mais, sem atraso de desenvolvimento cognitivo.

ABSTRACT Objective: To undertake the translation and cross-cultural adaption into Brazilian Portuguese of the Pediatric Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit for the detection of delirium in pediatric intensive care units, including the algorithm and instructions. Methods: A universalist approach for the translation and cross-cultural adaptation of health measurement instruments was used. A group of pediatric critical care specialists assessed conceptual and item equivalences. Semantic equivalence was evaluated by means of a translation from English to Portuguese by two independent translators; reconciliation into a single version; back-translation by a native English speaker; and consensus among six experts with respect to language and content understanding by means of Likert scale responses and the Content Validity Index. Finally, operational equivalence was assessed by applying a pre-test to 30 patients. Results: The back-translation was approved by the original authors. The medians of the expert consensus responses varied between good and excellent, except for the feature "acute onset" of the instructions. Items with a low Content Validity Index for the features "acute onset" and "disorganized thinking" were adapted. In the pre-test, the expression "signal with your head" was modified into "nod your head" for better understanding. No further adjustments were necessary, resulting in the final version for Brazilian Portuguese. Conclusion: The Brazilian version of the Pediatric Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit was generated in agreement with the international recommendations and can be used in Brazil for the diagnosis of delirium in critically ill children 5 years of age or above and with no developmental cognitive disabilities.

Postoperative surveillance in neurosurgical patients - usefulness of neurological assessment scores and bispectral index / Monitoramento de pacientes neurocirúrgicos no pós-operatório - utilidade dos escores de avaliação neurológica e do índice bispectral

Abstract Background and objectives: We examined the additive effect of the Ramsay scale, Canadian Neurological Scale (CNS), Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC), and Bispectral Index (BIS) to see whether along with the assessment of pupils and Glasgow Coma Scale (GCS) it improved early detection of postoperative neurological complications. Methods: We designed a prospective observational study of two elective neurosurgery groups of patients: craniotomies (CG) and non-craniotomies (NCG). We analyze the concordance and the odds ratio (OR) of altered neurological scales and BIS in the Post-Anesthesia Care Unit (PACU) for postoperative neurological complications. We compared the isolated assessment of pupils and GCS (pupils-GCS) with all the neurologic assessment scales and BIS (scales-BIS). Results: In the CG (n = 70), 16 patients (22.9%) had neurological complications in PACU. The scales-BIS registered more alterations than the pupils-GCS (31.4% vs. 20%; p < 0.001), were more sensitive (94% vs. 50%) and allowed a more precise estimate for neurological complications in PACU (p = 0.002; OR = 7.15, 95% CI = 2.1-24.7 vs. p = 0.002; OR = 9.5, 95% CI = 2.3-39.4). In the NCG (n = 46), there were no neurological complications in PACU. The scales-BIS showed alterations in 18 cases (39.1%) versus 1 (2.2%) with the pupils-GCS (p < 0.001). Altered CNS on PACU admission increased the risk of neurological complications in the ward (p = 0.048; OR = 7.28, 95% CI = 1.021-52.006). Conclusions: Applied together, the assessment of pupils, GCS, Ramsay scale, CNS, Nu-DESC and BIS improved early detection of postoperative neurological complications in PACU after elective craniotomies.

Resumo Justificativa e objetivos: Avaliamos o efeito aditivo da escala de Ramsay, Escala Neurológica Canadense (CNS), Escala da Enfermagem de Triagem de Delírio (Nu-DESC) e Índice Bispectral (BIS) para observar se, juntamente com a avaliação das pupilas e da Escala de Coma de Glasgow (GCS), melhorava a detecção precoce de complicações neurológicas no pós-operatório. Métodos: Projetamos um estudo observacional, prospectivo, de dois grupos de pacientes submetidos à neurocirurgia eletiva: craniotomia (Grupo C) e não craniotomia (Grupo NC). Analisamos a concordância e a razão de chance (OR) de alterações nas escalas neurológicas e no BIS na sala de recuperação pós-anestesia (SRPA) para complicações neurológicas no pós-operatório. Comparamos a avaliação isolada das pupilas e da GCS (pupilas-GCS) com todas as escalas de avaliação neurológica e o BIS (escalas-BIS). Resultados: No Grupo C (n = 70), 16 pacientes (22,9%) apresentaram complicações neurológicas na SRPA. As escalas-BIS registraram mais alterações do que as pupilas-GCS (31,4% vs. 20%; p < 0,001), foram mais sensíveis (94% vs. 50%) e permitiram uma estimativa mais precisa das complicações neurológicas na SRPA (p = 0,002; OR = 7,15, IC 95% = 2,1-24.7 vs. p = 0,002; OR = 9,5, IC 95% = 2,3-39,4). No grupo NC (n = 46) não houve complicações neurológicas na SRPA. As escalas-BIS mostraram alterações em 18 casos (39,1%) versus um caso (2,2%) com as pupilas-GCS (p < 0,001). Alteração na CNS na admissão à SRPA aumentou o risco de complicações neurológicas na enfermaria (p = 0,048; OR = 7,28, IC 95% = 1,021-52,006). Conclusões: Aplicados em conjunto, avaliação das pupilas, GCS, escala de Ramsay, CNS, Nu-DESC e BIS melhoraram a detecção precoce de complicações neurológicas no pós-operatório na SRPA após craniotomias eletivas.

Manejo de delirium no paciente em unidade de terapia intensiva oncológica: elaboração de protocolos de diretrizes de cuidados / Delirium management in intensive cancer care unit patients: elaboration of care guidelines protocols

Objetivo: propor diretrizes de cuidado de manejo de delirium em uma unidade de cuidados intensivos oncológica, utilizando as recomendações do Clinical Practice Guidelines for Pain, Agitation, and Delirium (PAD). Método: estudo transversal para avaliar a frequência de delirium no período de três meses e para avaliar e validar diretrizes a partir do PAD em prontuários. Foi realizado com 43 profissionais na unidade de cuidados intensiva oncológica de um hospital especializado em oncologia da rede pública do Estado do Rio de Janeiro, que é um roteiro para o desenvolvimento integrado, com base em evidências, e para a prevenção e tratamento da dor, agitação e delirium em pacientes críticos. O instrumento preliminar proposto foi avaliado/validado através da metodologia Delphi, obedecendo consenso de 80% e Índice de Validade de Conteúdo (IVC) para análise do grau de importância de 0.78. Durante os meses de outubro a dezembro de 2016. Resultados: Cento e trinta e cinco prontuários de pacientes internados na UTI/UPO foram incluídos no estudo. A média de dias que precedeu a internação destes pacientes na unidade de cuidados intensivos oncológica foi de 10,3 dias. Encontrou-se uma frequência de 39,3% de pacientes com delirium no período pesquisado. Considerando apenas os pacientes sob ventilação mecânica, a frequência de delirium foi de 64,6%. O resultado do teste U indicou diferença significativa entre os grupos conforme o tempo de permanência na unidade de cuidados intensivos oncológica (p < 0,01). Pacientes internados por até sete dias tiveram tempo médio (M= 0,36; DP= 0,89) de duração de delirium (em dias) significativamente inferior aos de pacientes internados por oito dias ou mais (M = 4,58; DP = 4,80). Na análise ajustada foi identificado que os pacientes submetidos a traqueostomia (OR = 4,15; IC95% 1,33 ­ 12,94; p = 0,01) e ventilação mecânica (OR = 7,64; IC95% 2,41 ­ 24,25; p < 0,01) apresentaram maiores chances de delirium do que os pacientes que não foram submetidos a tais procedimentos. Sobre as diretrizes todos os 19 itens avaliados obtiveram a concordância maior de 80% e IVC maior de 0,78, a validação dos juízes na etapa Delphi 1, com consenso de 19 itens, foi um resultado considerado positivo, em especial, pela extensão do protocolo e diversidades de temáticas envolvidas com o manejo de delirium com pacientes oncológicos em UTI, o que poderia ter aumentado as chances de inadequações, apesar da análise dos resultados obtidos na 1ª de rodada da Técnica Delphi obterem índice de concordância mínimo de 80%, a análise dos comentários e das sugestões realizados pelos juízes determinou a realização de alterações no conteúdo dos itens, que foram submetidas à nova avaliação do grupo, no Delphi 2 utilizando Método de Pascali com valores percentuais superiores a 90%. Isso atesta que as diretrizes se encontram competente, quanto ao seu conteúdo, para avaliar o que se propõem: o manejo do delirium em paciente oncológico na UTI. Conclusão, aplicabilidade e impacto: a elaboração e validação das diretrizes revelou-se pertinente pela alta concordância dos pares visando uma melhor gestão do delirium para qualidade em cuidado e melhores desfechos, manejos e incidência do delirium